急性上呼吸道感染指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。通常也用“感冒”“鼻炎”“急性咽炎”“急性扁桃體炎”等名詞診斷，統(tǒng)稱為上呼吸道感染，簡(jiǎn)稱“上感”，是小兒最常見的急性感染性疾病，也是患兒門診就診最主要的原因。隨著溫度降低，氣候干燥，在霧霾天氣下兒童呼吸及發(fā)熱門診量開始猛增。下面我們來(lái)了解一下關(guān)于兒童感冒常見的幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。

一、上呼吸道感染常見病因

       原發(fā)上呼吸道感染病原體以病毒為主，可占90%以上，近年來(lái)非典型病原體如肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌等在呼吸道感染中所占比例也呈逐漸升高的趨勢(shì)。細(xì)菌感染少見。而病毒感染后由于呼吸道黏膜屏障作用減弱，抵抗力降低，常并發(fā)混合感染。在急性上呼吸道感染中以副流感病毒、呼吸道合胞病毒及冠狀病毒較為多見。

二、好發(fā)上呼吸道感染兒童群體及預(yù)防措施

       營(yíng)養(yǎng)不良、缺乏鍛煉或過(guò)度疲勞以及有過(guò)敏體質(zhì)的小兒，因身體抵抗防御能力降低，容易發(fā)生上呼吸道感染。其次，上呼吸道感染患病率與季節(jié)也有很大關(guān)系。北方在氣候寒冷多變的冬春季節(jié)，南方在濕度較大的梅雨季節(jié)，更容易造成上呼吸道感染的流行。門診中常會(huì)遇到家長(zhǎng)質(zhì)疑，為什么我的孩子剛好就又感冒了？以北京為例，人口密集、空氣霧霾嚴(yán)重、缺少體育鍛煉，這些都是兒童頻繁患上呼吸道感染的始作俑者。因此，加強(qiáng)兒童個(gè)人體質(zhì)，增強(qiáng)體育鍛煉，改善營(yíng)養(yǎng)及提高對(duì)惡劣環(huán)境的防護(hù)技能都可以降低兒童上呼吸道感染的發(fā)病率。目前可以用于預(yù)防的藥物有黃芪、匹多莫德、細(xì)菌溶解產(chǎn)物等。以上藥物可提高機(jī)體細(xì)胞和體液免疫，對(duì)于反復(fù)上呼吸道感染的兒童，應(yīng)用后可減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)。適當(dāng)補(bǔ)充微量元素及維生素也有一定作用。最新研究表明，應(yīng)用減毒病毒疫苗鼻腔滴入或霧化吸入可激發(fā)上呼吸道黏膜表面SIgA產(chǎn)生，增強(qiáng)呼吸道對(duì)感染的防御能力。

三、上呼吸道感染和流感一樣么？

       流感是流行性感冒的簡(jiǎn)稱，是由流感病毒引起的常見急性呼吸道傳染病，屬于丙類國(guó)家法定傳染病。但流感有明顯的流行病史，多有全身癥狀如高熱、四肢酸痛、頭痛等，全身中毒癥狀明顯，一般鼻咽部癥狀（如鼻分泌物多）和咳嗽等較全身中毒癥狀輕。

四、上呼吸道感染的血象特點(diǎn)

       通常上呼吸道感染的患兒，尤其是伴有發(fā)熱、寒顫、納差、精神狀態(tài)欠佳等表現(xiàn)的，進(jìn)行血常規(guī)的檢查對(duì)于初步判斷病因、指導(dǎo)治療及抗生素的應(yīng)用意義重大。一般發(fā)熱較高，白細(xì)胞較低時(shí)應(yīng)考慮常見的急性病毒性上呼吸道感染，并根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍星闆r和患兒的接觸史排除流感、麻疹、瘧疾、傷寒等傳染病。白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白明顯增高，一般考慮細(xì)菌感染，但在病毒感染病初數(shù)小時(shí)內(nèi)，白細(xì)胞總數(shù)也可高達(dá)15×109/L左右，但中性粒細(xì)胞率很少超過(guò)75%。白細(xì)胞特別高時(shí)，需要注意細(xì)菌性肺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥和百日咳等可能。

五、上呼吸道感染的治療原則

      上呼吸道感染治療以充分休息，支持療法及加強(qiáng)一般護(hù)理為主。抗生素對(duì)于病毒感染非但無(wú)效，還可引起機(jī)體菌群失調(diào)，應(yīng)避免亂用。病情嚴(yán)重，合并細(xì)菌感染時(shí)可加用抗菌藥物，如青霉素、頭孢菌素及大環(huán)內(nèi)酯類，療程3-5天。禁用氨基糖苷類及奎諾酮類對(duì)兒童有明確不良反應(yīng)的抗生素。對(duì)于咳嗽、咳痰明顯的患兒，霧化吸入治療也是比較有力的措施。

參考文獻(xiàn)：

1、2015 FIDSSA建議：上呼吸道感染的管理

2、2011中國(guó)小兒急性上呼吸道病毒感染中醫(yī)診療指南

3、2013 APP臨床報(bào)告：兒科上呼吸道感染應(yīng)用抗生素處方原則

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

作者：武警總醫(yī)院 兒科 趙揚(yáng)