有關省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產建設兵團醫(yī)療保障局：

為持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革，提升醫(yī)保治理現代化水平，加強對區(qū)域點數法總額預算管理和按病種分值付費試點工作的技術指導，現將我局制定的《國家醫(yī)療保障按病種分值付費（DIP）技術規(guī)范》（以下簡稱《技術規(guī)范》）和DIP病種目錄庫（１.0版)（以下簡稱《病種庫》）印發(fā)給你們。有關事項通知如下：

各試點城市和所在省級醫(yī)保部門，要按照《區(qū)域點數法總額預算和按病種分值付費試點工作方案》（醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕45號，以下簡稱《試點方案》）的要求，成立試點領導機構，指定專人負責，組織技術專家隊伍，全面落實試點任務。要加強《技術規(guī)范》和《病種庫》相關業(yè)務培訓，確保試點城市醫(yī)保經辦機構、醫(yī)療機構以及相關專家充分理解掌握，并實際運用到試點工作中。完善以保證質量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務人員積極性為核心的按病種分值付費和績效管理體系。

各試點城市要圍繞《技術規(guī)范》，制定本地的總額預算管理辦法，確定核心病種的點數以及其他有關住院病例的點數換算辦法。根據按病種分值付費的特點，完善相應的醫(yī)保經辦規(guī)程和協(xié)議管理流程。加強適應病種分值付費特點的監(jiān)管體系研究，針對病種分值付費醫(yī)療服務的特點，充分發(fā)揮大數據的作用，制定有關監(jiān)管指標，實行基于大數據的監(jiān)管，對可能出現的高套分組、沖點數等行為制定針對性措施。

《病種庫》將主目錄區(qū)分為核心病種近11553組，綜合病種2499組，各試點城市的病種目錄庫的分組規(guī)則與《病種庫》保持一致。國家醫(yī)保局統(tǒng)一組織使用試點城市報送的歷史數據形成各試點城市的病種目錄庫。各試點城市在試點過程中按照統(tǒng)一的分組規(guī)則不斷完善本地的病種目錄庫。

各試點醫(yī)療機構醫(yī)保管理部門要協(xié)調病案、信息、財務等部門，做好有關數據來源的質量控制，確保醫(yī)療保障基金結算清單各指標項真實、準確、可追溯。要建立醫(yī)療保障基金結算清單和醫(yī)療服務明細信息表（KC22表）的唯一標識變量，并做好關聯工作，確保同一患者信息的完整性（具體報送辦法另行通知）。請各試點城市明確１名聯絡員，協(xié)助完成有關數據報送工作。

          附件：1.國家醫(yī)療保障按病種分值付費（DIP）技術規(guī)范

                    2.DIP病種目錄庫（1.0版）

國家醫(yī)療保障局辦公室

2020年11月9日